OFTALMOLOGIA PEDIÀTRICA

ESTRABISME INFANTIL

En el pacient esprem els dos ulls miren en direccions diferents, sent un d’ells el fixador i l’altre és desviat. Això provoca dues imatges diferents per arribar al cervell, que tendeix a descartar la imatge d’ull menys afilada. També produeix pèrdua de visió binocular, la qual cosa ens permet veure en relleu i calcular distàncies.

L’estrabisme no es pot prevenir, per la qual cosa és necessari una detecció precoç del problema per evitar danys permanents.

Sol aparèixer abans dels 6 mesos de vida (estrabisme congènit), però també pot manifestar-se en etapes posteriors de la infància o l’edat adulta.

Els ulls poden ser desviats cap a dins (Endotropia o esotropia), cap a l’exterior (exotropia), cap amunt (Hipertropia) o cap avall (Hipotropia).

És necessari realitzar un complet estudi oftalmològic i refractiu amb l’alumne dilatant les gotetes, per descartar les causes orgàniques de l’estrabisme i col·locar lents correctores si fos necessari. Alguns tipus d’estrabisme es poden curar amb l’ús d’ulleres.

El més Important és corregir l’ull vague, ja que hi ha un temps limitació per fer-ho.

L’estrabisme no es pot prevenir, pel que és necessària una detecció precoç del problema, per evitar danys permanents, com és el cas de l’ull gandul.

Estrabisme infantil

DEFECTES REFRACTIUS

Defectes refractius

Els defectes refractius o defectes òptics -miopía, hipermetropia o astigmatismo- comporten una mala visió pel desenfocament dels objectes a la retina.

Si no es corregeixen, els seus efectes són especialment nocius en els nens, ja que durant els primers anys de la vida és quan es desenvolupa la visió.

Qualsevol causa que comporti mala visió d’un o els dos ulls durant la infància, com és el cas dels defectes refractius, pot desembocar en un problema de “ull gandul”.

La miopia pot créixer amb el desenvolupament de l’infant. Si augmenta la longitud axial de l’ull, augmentarà la miopia.

Per contra, la hipermetropia no augmenta amb el desenvolupament de l’infant, sinó que pot disminuir si es produeix un augment de la longitud del globus ocular

Per a una correcta valoració, la visió dels nens s’explora mitjançant col·liri dilatador el que els impedeix acomodar o compensar part de la seva defecte òptic, i conèixer així la totalitat de les diòptries existents.

Al moment del naixementes recomana una primera revisió per descartar anomalies com glaucoma congènit, cataracta congènita, malformacions, tumors, estrabisme congènit o ptosis congènita.

A partir d’aquí, la visita amb l’oftalmòleg als 3-4 anys, edat a la qual ja es pot fer una exploració ocular completa.

Dels 3 a los 10 anys, es recomana una revisió anual, i dels 10 a los 16 anys, biennal.

AMBLIOPIA

L’ambliopia o “ull gandul” consisteix en la baixa visió d’un o dos ulls per una falta d’ús en el període de desenvolupament visual (abans dels 8 anys, aproximadament). El “ull gandul” és una patologia que s’origina en la infància, però si no és diagnosticada i tractada precoçment, pot prolongar-se durant l’edat adulta.

Hi ha una manca en la maduració de la via neurosensorial amb estructures oculars normals.

L’objectiu principal de l’exploració oftalmològica en el nen és la detecció de les causes que poden provocar l’ambliopia. Aquestes causes són:

– Estrabisme, és a dir, la desviació d’un o dels dos ulls.

– Defectes refractius: necessitat de dur ulleres per miopia, hipermetropia o astigmatisme, ja sigui en els dos o només en un ull. Aquests defectes impedeixen que les imatges arribin nítides a la retina.

– Malalties de l’ull que causen opacitat dels mitjans, com les cataractes congènites o tenir la parpella caiguda (anomenada ptosis palpebral).

Tots els nens haurien de sotmetre a una revisió oftalmològica per descartar l’ambliopia abans dels 3 anys d’edat. Cal fer un diagnòstic precoç i poder tractar amb garanties el “ull gandul” i evitar la continuïtat de la patologia en edat adulta.

En la majoria de les ocasions, en veure bé per un dels ulls, el nen es desenvolupa amb total normalitat i l’ambliopia no és detectada fins que es va a una revisió rutinària pel pediatre, òptic o oftalmòleg.

El tractament consisteix a corregir la causa (estrabisme, defecte refractiu, caiguda de la parpella …) i, alhora, a fer treballar a l’ull vague, penalitzant a l’ull sa. La fórmula que ofereix millor resultat i amb més rapidesa és l’oclusió de l’ull sa amb un pegat durant un període de temps que dependrà del grau d’ambliopia i de l’edat del nen.

Hi ha altres mètodes de penalització de l’ull sa, com la utilització de col·liri dilatador per provocar visió borrosa a l’ull sa o la prescripció d’ulleres amb graduació no necessària a l’ull bo.

Ambliopia